ALLEGATO A
Requisiti di idoneità tecnico-professionale - attrezzature 
(Disciplinare art. 5 comma 1 lettera g; art. 6 comma1 lettera e) 

Tutte le dichiarazioni sono rese ai sensi dell’art. 47 e dell’art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

Anagrafica della Ditta

Denominazione 		
		
Ragione sociale		
		
Codice fiscale		
		
Partita IVA		
		
n. addetti 
a tempo indeterminato		
n. addetti 
a tempo determinato		
n. addetti stagionali		

Il legale rappresentante dichiara:

1)	di possedere la qualifica professionale, conseguita successivamente all’annualità 2020 dal titolare o da un dipendente a tempo indeterminato, per i seguenti profili di qualificazione presenti nel Repertorio Regionale dei Profili di Qualificazione (barrare la casella di interesse)

Qualifica	CODICE PROFILO	
Operatore Forestale	56358		
Operatore Forestale Specializzato	56162		
Istruttore forestale di abbattimento e allestimento	56364		
Addetto alla estrazione e selezione del sughero 	14		
Istruttore per addetti all'estrazione e selezione del sughero 	56416		

2)	di possedere attestazione SOA per la categoria Generale OG 13 “Opere di ingegneria naturalistica” 
SI    □ 
NO □ 

3)	di svolgere l’attività prevalente nel comparto sughericolo
SI    □ 
NO □ 

O, in  via transitoria, di aver svolto attività lavorativa attinente per almeno 100 giornate lavorative negli ultimi cinque anni:

Attività svolta nel settore forestale per almeno 100 giornate lavorative nei 5 anni precedenti alla richiesta di iscrizione 
[Disciplinare art. 14 comma1 lettera c)]
(replicare la tabella, all’occorrenza, tante volte quante necessarie alla descrizione di ciascun periodo di lavoro svolto nel quinquennio precedente alla iscrizione)	
	
descrizione
	Comune		
	Località		
	Tot Sup. interessata		
	Indicare una o più tipologie d’intervento:	
	Utilizzazioni boschive	□	
	Rimboschimento e imboschimento	□	
	Interventi per la difesa fitosanitaria e prevenzione AIB	□	
	Gestione forestale per la valorizzazione delle produzioni anche non legnose	□	
	Gestione forestale per la valorizzazione del paesaggio	□	
	Sistemazioni idraulico-forestali anche con tecniche di ingegneria naturalistica	□	
	Sughericoltura e/o estrazione e selezione del sughero	□	
	Interventi sulla viabilità forestale	□	
	Vivaistica forestale	□	
	Attività di prima trasformazione e commercializzazione dei prodotti legnosi	□	
periodo di riferimento
[Mesi/ anno]		
durata
[in giorni lavorativi]		
proprietà pubblica
[Ente committente] 		
Proprietà Privata
[proprietario/datore di lav.]		
Note		

Eventuali documenti attestanti le attività lavorative dichiarate possono essere richieste agli interessati per le verifiche previste dalla normativa vigente.

Addetti con specifiche competenze 
[Disciplinare art. 5 comma1 lettera g)]
(replicare la tabella, all’occorrenza, per ciascun addetto)	
	
Dati anagrafici addetto	Nome e cognome		
	data di nascita		
	Codice Fiscale		
	Comune di Residenza		
Rapporto di lavoro con la ditta	A tempo indeterminato 	(indicare periodo)	
	A tempo determinato/stagionale	(a decorrere dal                )	
	mansioni svolte		
Qualifica professionale
(allegare titoli e attestazioni)	Operatore forestale (RRPQ cod. 56358)	□	
	Operatore forestale specializzato (RRPQ cod. 56162)	□	
	Addetto all'estrazione e selezione del sughero (RRPQ cod. 14)	□	
	Addetto alla manutenzione di aree boschive e forestali (RRPQ cod. 236)	□	
	Istruttore forestale di abbattimento e allestimento (RRPQ cod. 56364)	□	
	Altro 	(descrivere)

Formazione	Titolo del corso 		
	Durata del corso		
	Organismo erogatore		
	Attestazione		

Eventuali documenti attestanti attività lavorative, qualifiche professionali e la partecipazione a corsi di formazione professionale possono essere richieste agli interessati per le verifiche previste dalla normativa vigente.

Dotazione attrezzature [Disciplinare Art. 6 comma 1 lettera e)]	
	
descrizione 	num.	descrizione	Num.	
Cippatrici		Decespugliatori		
Gru a cavo		Motoseghe		
Processori		Risine (metri)		
Spaccalegna		Scortecciatrici		
Torrette mobili		Verricelli		
altro				
	
Dotazione mezzi [Disciplinare Art. 6 comma 1 lettera e)]	
	
descrizione 	num.	descrizione	Num.	
Macchina semi-automatica per taglio e spaccatura legna		Rimorchi forestali ad un asse		
Rimorchi forestali a due assi		Trattori gommati a 4 ruote motrici		
Trattori cingolati		Autocarri		
Autocarri con gru idraulica carica tronchi		Escavatore		
Mini escavatore		Altro		
Altro				

Eventuali documenti attestanti attività lavorative, qualifiche professionali e la partecipazione a corsi di formazione professionale possono essere richieste agli interessati per le verifiche previste dalla normativa vigente.

(Luogo e data) ________________	__________
Firma
Il legale rappresentante

N.B.: LA FIRMA È OBBLIGATORIA AI FINI DELLA VALIDITÀ DELL’ISTANZA E DELLE DICHIARAZIONI RESE.
La presente dichiarazione non è soggetta ad autenticazione, ma dovrà essere accompagnata, a pena di esclusione, da copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi dell’art. 38, comma 3, D.P.R. 445/2000. 
In caso di firma digitale non è necessario allegare il documento di identità.